El resurgimiento de los lentes esclerales

En la actualidad ha habido un resurgimiento del uso de los lentes denominados esclerales, y muchos piensan que estos son de nueva creación pero en realidad estos dispositivos ya existían en la antigüedad de hecho Leonardo Da Vinci describió por primera vez el concepto de corrección óptica de la cornea con un reservorio líquido cerrado sobre su superficie anterior en el año 1508, cabe mencionar este es el principio en el cual se basan los lentes hápticos (esclerales).

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Por otro lado se tiene registro de que los primeros lentes de contacto esclerales se elaboraron hace aproximadamente 125 años y estos eran elaborados de vidrio soplado, mas adelante por ahí de los años 40 se lograron grandes avances con la introducción del polimetilmetacrilato (PMMA) un material con el cual sería mas sencillo la elaboración de los lentes de contacto pero con la gran desventaja de no permitir el paso del oxigeno a través de el y con esto complicando severamente la fisiología ocular.

Fue hasta el año 1983 cuando Ezekiel describió por primera vez el uso de polímeros permeables al gas (que permiten el paso del oxígeno) para la elaboración de los lentes de contacto logrando con esto una mejora muy importante de la salud ocular.

Posterior a todos estos avances hubo un tiempo de pausa en el desarrollo de los lentes esclerales con el advenimiento de los lentes de contacto permeables a los gases (RGP por sus siglas en ingles) corneales más pequeños y posteriormente con los lentes blandos o hidrofílicos.

Lente RGP corneal

                                   

Lente hidrofílico

Afortunadamente con los grandes avances en el desarrollo de polímeros permeables a los gases ha habido un nuevo auge en la adaptación y uso de lentes de diseño escleral, actualmente contamos con materiales de muy alta permeabilidad como el BOSTON XO (Bausch and Lomb), BOSTON XO2 (Bausch and Lomb), CONTAMAC EXTRA (Contamac UK) y CONTAMAC COMFORT (Contamac UK) que gracias a su alta transmisibilidad de oxígeno (dejan que llegue mucho oxigeno al ojo) permiten su uso por muchas horas sin alterar la fisiología corneal siempre y cuando sean adaptados por profesionales de la visión (licenciados en optometría) capacitados para la adaptación de este tipo de lentes, convirtiéndose en una opción real y segura para muchas personas con alteraciones oculares que requieren usar sus lentes de contacto el mayor tiempo posible, conservando un confort adecuado y logrando en muchos casos mejorías excepcionales de la visión.

Así que si te han diagnosticado queratocono, degeneración marginal pelúcida, fuiste operado de lasik o queratotomía radiada y no logras obtener una buena visión, ves reflejos o distorsionado, sufres de ojo seco o simplemente no toleras tus lentes RGP corneales no lo dudes y solicita una prueba de lentes esclerales en la ciudad de México en el siguiente enlace Centro Óptico Especializado y permitenos ayudarte a generar un cambio en tu calidad de vida.

REFERENCIAS

- Eef van der Worp, Guia para la adaptación de los lentes esclerales, versión en español, cap. Presentación pags 1-7

Importancia de la evaluación cuantitativa de la película lagrimal

Dentro del examen para la adaptación de lentes de contacto es de suma importancia la evaluación de la película lagrimal tanto en su calidad (Prueba de Tiempo de rompimiento lagrimal) ya descrito en mi publicación anterior y en su cantidad (Prueba de Schirmer) de la cual escribiremos el día de hoy. En gran medida de ello depende una adaptación exitosa y el uso confortable de los lentes de contacto por el mayor tiempo posible.

Cualquier alteración tanto en la cantidad como en la calidad de la lágrima puede llevarnos a una mala distribución de la misma sobre la superficie ocular y consecuentemente a lesiones corneales o conjuntivales.

Cabe mencionar que la baja en la producción de lagrima puede ser a causa de alteraciones sistémicas como la artritis reumatoide o el lupus eritematoso, por infecciones oculares, traumatismos de la glándula lagrimal, el empleo de algunos fármacos, etc.

Prueba de Schirmer

Esta prueba como ya mencionamos anteriormente se utiliza para determinar la cantidad de lágrima producida en un tiempo determinado y de esta manera saber si el paciente presenta algún grado de resequedad ocular que pudiera interferir con el uso de los lentes de contacto.

Esta es una prueba sencilla en la que se coloca una tira de papel en el parpado inferior de cada ojo al mismo tiempo, en algunas ocasiones se colocan previamente gotas anestésicas y se dejan ahí por 5 minutos durante los cuales podrían pedirte que permanezcas con los ojos cerrados.

Tiras para la realización de la prueba de Schirmer

Tiras colocadas para la realización de la prueba de Schirmer

Resultados

Después de los 5 minutos se retiran las tiras y se observa que tanto se humedeció y se clasifica de la siguiente manera:

1. Hiposecresión lagrimal cuando se humedezca menos de 10 mm de la tira.

2. Secreción mínima normal cuando se humedezca 10 mm de la tira.

3. Secreción lagrimal normal cuando se humedezca mas de 10 mm de la tira.

Es importante mencionar que esta prueba debe ser realizada por profesionales de la visión (Licenciados en Optometría u Oftalmólogos) durante la evaluación para la adaptación de lentes de contacto en busca del lente ideal que nos garantice comodidad y buena visión por el mayor tiempo posible y no dejes de visitarnos en Centro Óptico Especializado donde con gusto te atenderemos.

L.O. Manuel Sánchez Pérez

La película lagrimal y los lentes de contacto

La película lagrimal y los lentes de contacto

La película lagrimal está compuesta por tres capas que son:

1. Capa lipídica: Previene la evaporación gracias a su consistencia.

2. Capa acuosa: Compuesta de proteínas, mucina, electrólitos.

3. Capa de mucina: Proporciona viscosidad y estabilidad entre cada parpadeo.

Estas deben de encontrarse en equilibrio para una adecuada fisiología y comodidad ocular.

La película lagrimal juega un papel muy importante en los usuarios de lentes de contacto ya que de que esta sea adecuada y estable en calidad y volumen depende el uso confortable de los lentes de contacto.

Por tal motivo es muy importante evaluar durante la adaptación de lentes de contacto la calidad de la película lagrimal o tiempo de rompimiento lagrimal (BUT por sus siglas en inglés) así como el volumen lagrimal (Prueba de Shirmer) de la cual hablaremos en otra ocasión, para de esta manera seleccionar el tipo de lente de contacto ideal de acuerdo a las características lagrimales de cada paciente.

¿Qué es el tiempo de rompimiento lagrimal?

Es el tiempo que tarda en romperse o perder su continuidad la capa de película lagrimal distribuida sobre la córnea dejando expuesta la superficie anterior de la misma.

¿Cómo se mide el tiempo de rompimiento lagrimal?

Existen dos métodos principalmente, uno no invasivo que se realiza mediante la observación de las miras del queratómetro (aparato utilizado para medir la curvatura de la córnea) y el tiempo que tardan en distorsionarse.

Y además existe el método invasivo en el cual se coloca un colorante llamado fluoresceína sódica sobre la superficie ocular y medimos utilizando un filtro azul cobalto el tiempo que tardan en aparecer zonas negras sobre la córnea que son las zonas donde la película lagrimal ha perdido su continuidad.

                                                 Película Lagrimal Integra     Película Lagrimal con zonas de ruptura

Cabe mencionar que ambos métodos debido a su objetividad son bastante confiables y deben realizarse en cada adaptación de lentes de contacto.

Una película lagrimal de buena calidad no deberá de romperse en menos de 10 segundos y por debajo de este tiempo se considera que la película lagrimal es de mala calidad ya que se evapora muy rápido, pero ojo esto no quiere decir que si tienes valores por debajo de 10 segundos no puedas usar lentes de contacto sino que debe elegirse el lente que más se adecue a tus características y necesidades oculares.

Si estas interesado en valorar tu película lagrimal no olvides agendar una cita Centro Óptico Especializado dada su relevancia para lograr una adaptación exitosa de lentes de contacto.

L.O. Manuel Sánchez Pérez

Lo barato sale caro

Lo barato sale caro

Los lentes de contacto o pupilentes son dispositivos ópticos que se colocan en el ojo, más específicamente sobre la cornea, motivo por el cual deben ser manipulados y almacenados bajo ciertas condiciones específicas y sobre todo adaptados por licenciados en optometría capacitados en contactología ya que de no ser así hay un alto riesgo de complicaciones como infecciónes severas que podrían llevarnos a la pérdida de la vista.

De hecho, la venta de lentes de contacto se encuentra regulada por la COFEPRIS (Comisión Federal para la Protección contra los Riesgos Sanitarios), la cual prohibió la venta de estos en puestos ambulantes al estar catalogados en el nivel de riesgo II de 3 niveles de riesgo que existen, lo cual significa un nivel de riesgo considerable, ya que un mal manejo de estos puede derivar en complicaciones muy severas como la pérdida del ojo.

Comúnmente los vendedores ambulantes ponen a la venta lentes de contacto cosméticos que son para cambiar de color los ojos, pero ese pequeño detalle de vanidad podría causar muchos más problemas que beneficios.

Por ejemplo, en estos puestos de la calle no hay las condiciones adecuadas de higiene necesarias para la manipulación de los lentes, las soluciones que ponen a la venta están expuestas a altas temperaturas ambientales lo cual puede causar descomposición de las mismas, por el traslado constante de los lentes no es posible garantizar la esterilidad de los blisters que contienen los lentes de contacto, no se tiene un control real de la fecha de caducidad ya que hay personas que en ocasiones les han vendido en estos lugares lentes caducados ademas de que comúnmente los vendedores indican tiempos de reemplazo diferentes a los que realmente corresponden dependiendo el tipo de lente y el polímero del que están hechos.

Dicho lo anterior, queda claro que es muy peligroso adquirir pupilentes en puestos ambulantes ya que se pueden presentar infecciones bacterianas, virales o micóticas en las estructuras oculares pudiendo llevar a la ceguera. 

En conclusión, considerando todo lo antes mencionado, es recomendable acudir con licenciados en optometría contactólogos titulados, en lugares establecidos que cuentan con las instalaciónes adecuadas, la medidas de higiene acordes y el equipo necesario para realizar una adaptación profesional de sus lentes de contacto y por favor nunca olvide que lo barato sale caro.

Adaptación de lente mini-escleral msd en paciente con queratocono

       -      Paciente masculino de 29 años de edad

         -      Diagnóstico de queratocono en OI

         -      Sano en general

         -   Antecedentes de alergias diversas tratado con vacunas

        -   Usuario de lentes RGP corneales desde hace 14 años los cuales ya no tolera usar por más de 2 horas.  

          A la exploración encontramos:

  1.  AV sin corrección OD: 20/40 (.) 20/30 y OI 5/400 (.) 20/150

         2.  Queratometrías OD: 42.00 x 180° / 43.00 x 90°

                                    OI: 65.75 x 16° / 52.75 x 106°

         3.  Espesor corneal central de OI: 431 micras

         4.  Presión intraocular: 13 mmhg AO

         5.  Biomicroscopia: Presenta leucoma central en OI de              aproximadamente 2 mm, resto sin alteraciones.

          6.  Topografia corneal OI:

Video "Definición de ectasia corneal"

• El Cuidado Apropiado de los Lentes de Contacto

  • Dec. 12, 2015 American Academy of Opthalmology

    Si bien los lentes de contacto son usados de manera segura por millones de personas cada día, éstos presentan un riesgo de infección para los ojos. Los factores que contribuyen a la infección pueden incluir:

    
    • Uso prolongado de los lentes;
    • Intercambio reducido de lágrimas bajo el lente;
    • Factores ambientales;
    • Falta de higiene.

    La mejor manera de evitar infecciones en los ojos es seguir las instrucciones de un cuidado adecuado los lentes prescritas por su profesional de la visión. En particular, la inclusión de un paso de "frote y enjuague" durante el proceso de limpieza de los lentes, la reducción al mínimo de contacto con el agua mientras se estén usando, y el reemplazo frecuente del estuche de los lentes, pueden ayudar a reducir el riesgo de infección.

  El cuidado de sus lentes

  • Las siguientes pautas para el cuidado de lentes de contacto han sido desarrolladas en asociación con la Academia Americana de Oftalmología, la Asociación de Lentes de Contacto para Oftalmólogos, la Sociedad de la Córnea y la Sociedad Americana de Cataratas y Cirugía Refractiva.

    El riesgo de infección varía un poco dependiendo del tipo de lente de contacto. Los lentes de uso desechable diario son el tipo más seguro de lentes de contacto blandos, en cuanto a la reducción de riesgo de infección. Los lentes rígidos permeables al gas son una alternativa más segura que cualquier otro tipo de lentes de contacto blandos. Su oftalmólogo puede ayudarle a decidir qué tipo de lente es más adecuado para usted.

    Independientemente del tipo que usted elija, el cuidado adecuado de los lentes es esencial para la salud ocular.

    • Antes de manipular los lentes de contacto, lávese las manos con agua y jabón, luego enjuague y séquelas con una toalla sin pelusa.
    • Minimice el contacto con el agua, incluyendo la remoción de los lentes antes de entrar a una piscina o a una tina caliente.
    • Los lentes de contacto no deben enjuagarse o almacenarse con agua (de grifo o estéril).
    • No en enjuague sus lentes en su boca. La saliva no es una solución estéril.
    • No utilice soluciones salinas o gotas humectantes para desinfectar los lentes. No son un desinfectante eficaz o aprobado.
    • Use y reemplace sus lentes de contacto de acuerdo al período prescrito por su profesional de la visión.
    • Siga las instrucciones específicas de limpieza y almacenamiento de lentes de contacto dadas por su profesional de la visión y el fabricante de la solución.
    • Durante la limpieza, frote sus lentes de contacto con los dedos, luego enjuague los lentes con la solución antes de remojarlos. Ésta técnica de "frote y enjuague" es considerada por algunos expertos como un método superior de limpieza, aunque la solución que se esté utilizando sea de la variedad de "no frotar".
    • Enjuague el estuche de los lentes de contacto con una solución fresca, no agua. Luego, deje que la caja vacía se seque sola al aire libre.
    • Mantenga el estuche de los lentes limpios y reemplácelo regularmente, por lo menos una vez cada tres meses. Los estuches pueden ser una fuente de contaminación e infección. No utilice estuches agrietados o dañados.

    Maneje su solución para lentes de contacto con cuidado:

    • No reutilice la solución o llene el estuche para lentes hasta el tope.
    • No transfiera solución de un estuche a otro, por ejemplo a un estuche más pequeño para viajes. Esto puede afectar a la esterilidad de la solución y llevar a una infección ocular.
    • No permita que la punta de la botella de solución entre en contacto con cualquier superficie, y mantenga la botella bien cerrada cuando no esté en uso.
    • Si almacena sus lentes en el estuche por un período prolongado, consulte las instrucciones que vienen con los lentes de contacto o con la solución para determinar si es necesario volver a desinfectar los lentes antes de usarlos. En ningún caso debe usar sus lentes después de un almacenamiento de 30 días o más sin desinfectarlos de nuevo.

    Algunos expertos recomiendan que si usted usa lentes de contacto esporádicamente, debe considerar el uso de lentes desechables diarios.

  El cuidado de sus ojos

  • Las infecciones de los ojos pueden causar pérdidas graves de la visión en algunos casos. El cuidado adecuado de sus ojos es tan importante como el cuidado adecuado de los lentes de contacto in some cases. Proper care of your eyes is just as important as proper lens care.

    • Remueva sus lentes de contacto y consulte a un oftalmólogo inmediatamente si experimenta síntomas tales como enrojecimiento de los ojos, dolor, lagrimeo, aumento a la sensibilidad a la luz, visión borrosa, secreción o hinchazón.
    • Si usted fuma, deje de hacerlo. Estudios han demostrado que los fumadores que usan lentes de contacto tienen un mayor índice de problemas que los no fumadores.
    • Tenga cuidado con el uso de lentes decorativos, como los que se venden en tiendas de disfraces. Éstos tienen el potencial de hacer daño permanente a los ojos.
    • Hágase exámenes regulares de los ojos. Si usted usa lentes de contacto, debe ser examinado por un profesional de la visión cada año, y más a menudo si es necesario.

    Al igual que cualquier prescripción médica, las prescripciones para lentes de contacto tienen fecha de vencimiento, por lo general de un año. Usted debe ver a su profesional de la visión anualmente para asegurarse de seguir teniendo una prescripción precisa y adecuada. Éstos exámenes regulares también presentan la oportunidad de revisar el cuidado adecuado de los lentes.